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学生医疗保险缴费流程、报销说明
2020-12-01 09:06  

普洱学院学生可选择户籍所在地参加医疗保险,也可以在学校所在地参加医疗保险。学生在学校所在地参加的医疗保险为普洱市思茅区城乡居民基本医疗保险,在普洱市范围内的每一个地方参保缴费标准、医疗待遇均相同。

一、缴费流程

(一)以前年度已参加过城乡居民基本医疗保险的人员

①微信搜索“云南省电子税务局”公众号

②进入公众号点击“业务办理”

③右下角“我的”进行注册登录并完成“实名认证”

④登录成功后点击主页“社保缴费”

⑤缴费成功后点击“缴费电子回单”并保存电子回单

(二)以前年度未参加过城乡居民基本医疗保险的人员

①各学院按通知要求时间将自愿参保人员名单报到财务处;

②学校统一申报本年度新增人员名单至医保中心;

③医保中心将新增人员录入系统并通知学校,学生再按照上述缴费流程自行缴费。

二、 缴费时间及标准

①每年7月至12月集中办理下一年度参保缴费业务,错过集中缴费期的,可在当年1月至2月期间按全年一次性补缴,补缴次月起享受医疗保险待遇。

②2021年云南省城乡居民基本医疗保险缴费标准为280元/年。

③以后年度缴费标准根据经济社会发展水平按照国家和省有关要求调整。

三、医疗待遇

(一)、门诊医疗待遇

1、普通门诊、急诊

①参保人员在乡、村两级定点医疗机构普通门诊、急诊就医的医药费由医保基金支付50%;

②参保人员在县(区)级定点医疗机构普通门诊就医的,医保基金支付25%。

③门诊医药费最高支付50元/日(不含一般诊疗费和门诊、急诊费)。一个自然年度内,门诊医疗费最高支付限额为400元。

2、慢性病门诊

参保人员患规定的14种慢性病病种发生的政策范围内相关检查费、化验费及药物治疗等门诊医疗费用,按规定纳入医保基金支付。

普泪市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病支付标准表

序号

病种名称

支付比例

最高支付限额(元)

1

慢性肾炎(肾病综合症)

60%

2400

2

冠心病

60%

1800

3

糖尿病

60%

1800

4

原发或继发高血压II-III期

60%

1440

5

甲状腺功能亢进

60%

720

6

甲状腺功能减退

60%

720

7

癫痫

60%

900

8

支气管扩张(支气管哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘)

60%

1800

9

肺心病、慢性阻塞性肺气肿

60%

2400

10

慢性心力衰竭

60%

1200

11

脑血管意外包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及遗症)

60%

1200

12

活动性肺结核

60%

1200

13

慢性活动性肝炎

60%

2400

14

类风湿关节炎

60%

1200

备注

同时患有规定的多个慢性病病种的,最多可以同时申报和享受两种慢性病,但是年基金支付额度取较高的一种执行,不累计计算。

3、特殊病门诊

参保人员患规定的10种特殊病在县、区级及以上定点医疗机构就医发生的门诊医疗费,一个自然年度内累计实行一次起付标准1200元,政策范围内医疗费用按70%比例报销;患重性精神病、慢性肾功能衰竭2种特殊病在定点医疗机构就医的门诊治疗不设起付线,政策范围内按90%比例报销。

普泪市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病病种、支付项目和比例表

序号

病种名称

支付项目

支付比例

门诊起付线(元)

1

恶性肿瘤(包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤)

放化疗、检查费、化验费、药费及治疗费等

70%

1200

2

慢性肾功能衰竭(尿毒症)(包括血透、腹透、CRRT治疗)

化验费、检查费、血液

及腹膜透析治疗、透析

液、相关耗材及辅助药

品费(肝素、盐水、代

血浆、富马酸亚铁、叶

酸、碳酸钙D3、硫糖铝)

90%

0

3

器官移植(包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植)

术后抗排异治疗

70%

1200

4

系统性红斑狼疮

化验费、药费及治疗费

70%

1200

5

再生障碍性贫血(包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血)

化验费及药费

70%

1200

6

重性精神病(包括精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、偏执型精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育退滞伴发精神障碍)

化验费及药费

90%

0

7

帕金森氏病

药费及治疗费

70%

1200

8

血友病

化验费及药费

70%

1200

9

儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症)

检查费、化验费及药费

70%

1200

10

小儿脑瘫

药费及治疗费

70%

1200

11

重症肌无力(包括肌营养不良症、运动神经元疾病)

药费及治疗费

70%

1200

12

儿童免疫缺陷病

检查费、药费及治疗费

70%

1200

患有多个特殊病的,最多可申报两种特殊病,可以享受经审批同意的两种特殊病病种的门诊医疗待遇;同时既患有特殊病又患有慢性病的,可以按上述规定同时申请和享受相应病种的门诊医疗待遇。

(二)、住院医疗待遇

1、参保城乡居民在各级定点医疗机构发生的符合支付范围的住院医疗费用,按下表支付:

普泪市城乡居民基本医疗保险住院起付标准和支付比例表

医疗机构级别

住院起付标准

支付比例

备注

乡级(一级)

100元

90%


县级(二级)

500元

80%


市级(三级)

900元

60%

未按规定转诊住院的降低

10%报销

在省政府驻地昆明市辖区内三级及转省外

1200元

60%

未按规定转诊住院的降低

10%报销

2、一个自然年度内多次住院的,每次住院均按起付标准执行,不累计计算。

3、一个自然年度内,城乡居民基本医疗保险住院医疗费、特殊病门诊医疗费基本医疗保险统筹基金最高支付限额为40000元。超过最高支付限额以上部分的住院医疗费用由城乡居民大病保险按规定支付。

四、 医保卡(金融社保卡)使用注意事项

1、云南省金融社保卡由云南省人力资源和社会保障厅和银行共同制作,目前合作银行为:工行、农行、中行、建行、农信社五家银行。年满16周岁以上的参保人需持二代居民身份证进行申领。首次领取金融社保卡免费,补办或更换卡需按照规定缴纳工本费22元。

2、金融社保卡遗失,应及时持有效身份证到开户银行网点办理挂失业务。若不能及时办理挂失业务时,可拨打12333挂失,后到开户银行网点补办金融社保卡。

3、金融社保卡初始密码为000000,密码修改可在人社部门社会保障卡服务网点办理。

如有问题请及时与财务处联系或咨询医保中心!

思茅区医保局联系电话:3012539

学校财务处电话:2303936

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